Conocimientos, actitudes y prácticas sobre el test de Papanicolaou y estadificación del cáncer de cuello uterino / Knowledge, attitudes and practices about the Papanicolaou test and cervical cancer staging

En Uruguay se registran 351 nuevos casos de cáncer de cuello uterino y mueren en promedio 140 mujeres por esta causa. Se dispone de un Programa de Prevención Secundaria del Cáncer de Cuello Uterino cuyo test de tamizaje es el Papanicolaou convencional, que ofrece la disponibilidad del test para las usuarias de la Administración de los Servicios de Salud del Estado y existen también normas estatales que obligan a los prestadores del sistema de salud privada a brindarlo sin costo a sus usuarias. No obstante ello, se comprueba un importante número de mujeres que consultan en estadios avanzados de la enfermedad, con pocas posibilidades de curación. Objetivo: determinar los conocimientos, las actitudes, las prácticas y el estadio de la enfermedad en usuarias del Centro Hospitalario Pereira Rossell y del Hospital de Clínicas con el diagnóstico de cáncer cuello uterino invasor realizado durante el año 2009. Material y método: estudio observacional, descriptivo, aplicado a todas las mujeres con diagnóstico de cáncer de cuello uterino invasor a través de una encuesta y revisión de historias clínicas, realizado entre junio de 2010 y setiembre de 2011. Resultados: se entrevistaron 68 pacientes, el 75% de las usuarias contestó en forma adecuada sobre la utilidad del test, el mismo porcentaje declaró que no se hacía el test por falta de motivación. En la práctica solo 13% de las pacientes se realizó el Papanicolaou por control. Las principales barreras declaradas fueron las demoras en la sala de espera y en acceder a la fecha y hora para realizarse el estudio en los servicios de salud. El 47% de los casos encuestados iniciaron su tratamiento en estadios avanzados de la enfermedad. Conclusión: se determina que las usuarias no asumen una conducta preventiva a pesar de tener el conocimiento adecuado. El sistema de salud debería implementar estrategias de información adecuadas para que utilicen en el momento oportuno y frecuencia recomendada los exámenes de tamizaje.

Abstract In Uruguay there are 351 new cases of cervical cancer and an average of 140 women die from this disease. Today, there is a Program for the Secondary Prevention of Cervical Cancer, the screening of which is done with the conventional Pap test for users of the Public Health System. Likewise, there are national provisions that oblige private health providers to offer it for free. Notwithstanding this, a large number of women consult with advanced stages of the disease, with little possibilities for cure. Objective: to determine awareness, attitudes, practices and stage of the disease for users of the Pereira Rossell Hospital Center and the University Hospital with an invasive cervical cancer diagnosis during 2009. Method: observational, descriptive study applied to all women with a diagnosis of invasive cervical cancer through survey and the review of medical histories, performed from June, 2010 through September 2011. Results: 68 patients were interviewed, 75% of whom proved they knew about the test’s usefulness, although the same percentage of women declared they failed to have it due to lack of motivation. As a matter of fact, only 13% of women sought a Pap smear test for control. According to what they stated, the main barriers were delays in the waiting room and in access to an appointment to have the test done hospital in the health systems. 47% of surveyed patients initiated treatment in advanced stages of the disease. Conclusion: the study reveals users fail to undertake a preventive behavior in spite of their being aware of the test and its usefulness. The health system should implement appropriate information strategies so that the screening tests are timely and frequently used.

Resumo No Uruguai são registrados 351 novos casos de câncer de colo de útero y morrem em média 140 mulheres por ano por essa causa. Existe um Programa de Prevenção Secundaria de Câncer de Colo de Útero que emprega o exame de Papanicolaou convencional para tamizagem de paciente; este programa oferece este exame gratuitamente às usuárias de ASSE (Administración de los Servicios de Salud del Estado) existindo ademais normas governamentais que obrigam os prestadores do sistema de saúde privada a oferecê-lo sem custo às suas usuárias. No entanto, um número significativo de mulheres consultam em estádios avançados da doença, com poucas possibilidades de cura. Objetivo: determinar os conhecimentos, atitudes, práticas e o estádio da doença em usuárias do CHPR (Centro Hospitalario Pereira Rossell) e do HC (Hospital de Clínicas) com diagnóstico de câncer de colo de útero invasor realizado durante o ano 2009. Material e método: estudo observacional, descritivo, incluindo todas as mulheres com diagnóstico de câncer de colo útero invasor através de entrevistas e revisão de prontuário de paciente, realizado entre junho de 2010 e setembro de 2011. Resultados: 68 pacientes foram entrevistadas; 75% das usuárias respondeu adequadamente sobre a utilidade do exame; a mesma porcentagem declarou que não fazia o exame por falta de motivação. Na prática somente 13% das pacientes fez o exame de Papanicolaou por controle. As principais barreiras declaradas foram as demoras na sala de espera e conseguir dia e hora para a realização do exame nos serviços de saúde. 47% das entrevistadas iniciou seu tratamento em estádios avançados da doença. Conclusão: as usuárias não assumem uma conduta preventiva apesar de ter conhecimento adequado. O sistema de saúde deveria implementar estratégias adequadas de informação para que realizem os exames de tamizagem no momento oportuno e com a frequência recomendada.

Sobrevida de pacientes con cáncer de pulmón a células no pequeñas estadio IV: posible beneficio de la quimioterapia en la práctica asistencial / Survival of patients with non-small cells lung cancer, stage IV: possible benefit of chemotherapy

El objetivo del presente estudio fue evaluar la sobrevida de pacientes portadores dee cáncer de pulmón a células no pequeñas (CPCNP) estadio IV manejados según la práctica clínica estándar, de acuerdo al tratatamiento instituído. Se evaluaron retrospectivamente todos los pacientes portadores ded CPCNP estadio IV y sin tratamientos previos asistidos en el período enero 1994 - julio 1997. Se estudiaron 86 pacientes, 71 del sexo masculino y 15 del sexo femenino. La edad mediana fue 61 años(rango: 35-85). 34 pacientes recibieron quimioterapia (QT) en base a una sal dede platino, asociada o no a radioterapia (RT) (grupo 1); 26 fueron tratados con RT torácica (grupo 2), y 26 recibieron tratamiento sintomático exclusivo (grupo 3). Se realiazó el análisis de sobrevida de acuerdo al tratamiento realizado y teniendo en cuenta otras variables con posible influencia en la sobrevida. La mediana de los tiempos de sobrevida de todos los pacientes estudiados fue de 4,5 meses (IC 95 por ciento: 3,0-6,5 meses). El riesgo de morir fue significativamente superior para los pacientes del grupo 1 en relación a los pacientes de los grupos 2 y 3 (modelo de Cox, p=0,0002). La mediana de los tiempos dee sobrevida de los grupos 1,2 y 3 fue 7 meses versus 3,2 meses versus 2 meses, respectivamente. Se concluye que la sobrevida de los pacientes con CPCNP estadio IV manejados según la práctica clínica estándar es similar a la reportada en los estudios clínicos prospectivos, siendo superior en el grupo tratado con QT basada en cisplatino.

Cáncer de mama diseminado / Disseminated breast cancer

El cáncer de mama diseminado (CMD) constituye una entidad clínica que desafía a la oncología desde varios ángulos. En los países con elevado íncice de desarrollo socio-económico, el cáncer de mama representa, en las mujeres, la primera causa de mortalidad oncológica y ocupa el segundo en incidencia, luego de los tumores de piel no melanomas. Analizado desde este punto de vista, constituye un problema sanitario, que debe ser contemplado dentro de la estrategia global de las políticas de salud, tanto por número de pacientes a atender como por los costos que la misma demanda. La eventualidad de la diseminación del cáncer mamario se correlaciona satisfactoriamente con la estadificación en el momento del diagnóstico y tratamiento. Mientras es esperable un bajo índice de diseminación en los estadios iniciales, el mismo asciende a más de 80 por ciento en aquellos tumores locorregionalmente avanzados. Certificada la diseminación, y aun cuando se logren en algunos casos sobrevidas prolongadas, debe admitirse conceptualmente en esta etapa no es posible la curación, con los medios disponibles actualmente. De lo anterior se desprende naturalmente, el valor de la educación poblacional y técnico profesional, las campañas de detección clínico-mamográficas y la selección de poblaciones de alto riesgo, como intentos para favorecer el diagnóstico oportuno y a la mayor curabilidad de esta afección

Tumores epiteliales de ovario: estudio de 70 casos: análisis de factores de valor pronóstico: resultados terapéuticos / Epithelial tumors of the ovary: study of 70 cases: analysis of factors of prognostical value: therapeutical results

Se analizan 70 casos de TEO, cuya edad promedio fue de 54 años. Se estadificaron en E I 23 casos (33//), en E II 17 (24//), en E III 20 (29//) y 10 (14//) en E IV. Predominaron las variedades serosas con 29 casos (42//) y mucinosa con 24 (34//); los restantes fueron 8 endometroides, 7 anaplásicos y un caso de tumor a células claras y de Brenner. El tratamiento fue predominantemente quirúrgico, complementado o no de radioterapia o Melfalán en los E I-II; y con tratamiento sistémico (CMF o Hexa-CAF) para los E III-IV. La sobrevida a 5 años fue de 77// en E I, 55// en E II, 38// en E III, y 0// en E IV. No se encontró que la edad, ni los tipos histológicos salvo las formas anaplásicas fueran factores de significación pronóstica. En las formas avanzadas (E III-IV), se marca diferente pronóstico de acuerdo con el volumen tumoral residual post cirugía, sobrevida de 55// a 5 años con volúmenes menores a 2 cm de diámetro y 0// con volúmenes mayores. Se concluye en la importancia de configurar subgrupos en los que se interrelacionen factores de valor pronóstico que orienten el tratamiento. En lo terapéutico se destaca el valor del cisplatino como fármaco básico

Morbilidad por cáncer: aspectos epidemiológicos en el CASMU / Cancer morbidity: epidemiological aspects at CASMU

Se presenta un estudio de la incidencia de cáncer en la población afiliada al CASMU (Centro de Asistencia del Sindicato Médico del Uruguay), basado en el Registro de Tumores de esta Institución. Se analizan los 2612 casos de tumores malignos, diagnosticados histológicamente, en el trienio 1983, 1984 y 1985. Se presentan los índices de incidencias por sexo y por aparatos y sistemas. Se destaca la alta frecuencia del cáncer de pulmón en el hombre (19.8%) y del cáncer mamario en la mujer (29.2%). Para ambos os sexos, le sigue en frecuencia el cáncer colorrectal con porcentaje de 14.2% y 12.4% para hombres y mujeres respectivamente. En los hombres existe un neto predominio de los tumores tabaco-dependientes (44.6%) y en las mujeres predominan los tumores relacionados con la esfera sexual (53.1%). Para los tumores más frecuentes se calcularon las tasas crudas de incidencia, las tasas de incidencia por grupo etario y la tasa de incidencia estandarizada de la población del CASMU. También se calcularon las tasas estándar para la población mundial tipo. Estas tasas fueron comparadas con tasas internacionales. Se encontró una correlación aceptable entre las tasas de incidencia de los tumores más frecuentes en el CASMU y las tasas de mortalidad nacional. Se discuten las limitaciones del procedimiento en la estimación de la incidencia de algunos tumores. Se proponen áreas prioritarias a desarrollar, para corregir los altos índices de morbi-mortalidad por cáncer en nuestro país. Estos datos epidemiológicos constituyen la primera contribución nacional en referencia a la morbilidad oncológica. Debe continuarse en el estudio de esta área con el propósito de conocer mejor el problema oncológico del Uruguay